排尿障害は下部尿路症状とも呼ばれ、定義としては排尿、もしくは蓄尿に関連する症状とされ、排尿症状、蓄尿症状、排尿後症状の3つに分類されます（図１）。実際に下部尿路症状を有する人は日本の60歳以上のご年配の方の実に78％に認められ、男女合わせた患者さん数は、夜間頻尿が4500万人、昼間頻尿が3300万人、尿勢低下が1700万人、残尿感が1100万人、尿意切迫感が900万人、切迫性尿失禁が600万人そして腹圧性尿失禁が550万人いると推定されています。

特に60歳以上の男性の72％、女性の50％が夜間頻尿に、女性の45％が腹圧性尿失禁に困っているとのデータがあり、排尿障害（下部尿路症状）は多くの方の日常生活に悪い影響を与えています。
排尿障害の診断は問診、診察と検査によって行います。問診ではお医者さんが実際にいつ頃からどんな症状があるか、これまでの病歴や合併症等を詳しく聞くのはもちろんのこと、前立腺肥大症の方には専用の問診票である国際前立腺症状スコアを用いて症状を評価します（図２）。また、蓄尿症状とくに頻尿の診断には排尿日誌という、24時間の排尿時間と排尿量を記録することも役立ちます。

男性では直腸診といって肛門から前立腺を触診し、女性では女性器の内診を行う場合もありますが、多くの場合は下着をとらない診察と検査で診断可能です。検査には、内科の先生でもできる超音波検査から、泌尿器科でしかできない排尿生理検査、さらには膀胱尿道鏡までありますが、先ほども述べたようにすべての患者さんに痛みを伴う侵襲的検査が必要というわけではありません。むしろ医師の方も、できるだけ痛みがすくない検査で診断しようという姿勢で診察に望んでいることがほとんどですから。最初に行う非侵襲的な検査は通常、超音波検査であります。超音波検査は一般には下着を脱がずに、少しだけ下にずらして、プローブ（超音波端子）をそっと下腹部にあてて行います。痛みはありません。前立腺の大きさや、膀胱の形や残尿の有無がわかります。次ぎに行う検査としては、尿流量測定検査（英名：ウロフロメトリー）で、ちょうどトイレの形をした検査器具に自然にためていただいた尿を排尿してもらうだけで、簡単に排尿の勢いや量を測定できます（図３）。この検査でわかることは膀胱、前立腺、尿道といった一連の排尿臓器の総合的な排尿能力の状態です。さらに、詳細に膀胱や尿道の詳細な生理機能を調べる検査としては膀胱内圧測定という尿道から細いカテーテルをいれて、膀胱や尿道の圧を測定することもあります。糖尿病、脳卒中や脊髄損傷といった重度の神経障害による排尿障害では行うこともあります。最終的に排尿障害の原因が膀胱、前立腺、尿道の形の変化、たとえば膀胱の一部が袋状に拡張する膀胱憩室だとか、膀胱腫瘍とか、大きな前立腺肥大症さらには尿道狭搾などの場合、確定診断のため、ファイバースコープ（軟性内視鏡）で膀胱尿道を観察する膀胱尿道鏡検査が必要となることもあります。もちろん、それまでに、できるだけ外から情報をえるため、腹部骨盤CTや造影剤を使用した尿路造影検査（血管から造影剤を点滴して、レントゲンをとる検査）も行うなどして、総合的に判断します。

（３）診断
前立腺肥大症の診断は、全般的な健康状態の評価とともに、排尿障害を来す合併症の有無、排尿障害の原因となる薬剤服用の有無などを確認した上で、表１に示す検査を行います。
特に国際前立腺症状スコア（IPSS）は、前立腺肥大症の重症度診断に必須の重要な検査であり、7種類の自覚症状の強弱をそれぞれ点数化したものです。一つの症状につき6段階（0～5点）に点数化されており、その合計点で評価しますが、0～7、8～19および20～35点を、それぞれ軽症、中等症および重症に分類します。

上記の様々な薬剤の中でも、前立腺肥大症の第一選択薬としてはα1遮断薬が挙げられます。α1遮断薬は、もともと降圧薬として使用されていた薬剤から開発され、その効果は速やかに発現しますが、起立性低血圧、射精障害などの副作用があります。また、最近ではα1遮断薬と他の作用機序を有する薬剤との併用療法が施行される頻度が高くなってきています。
薬物療法が十分な効果を示さない前立腺肥大症に対しては、外科的治療が選択されます。かつては、下腹部を切開して腫大した前立腺腺腫を摘出する手術が施行されていました。しかし、現在の標準術式である経尿道的前立腺切除術は、腹部を切開する必要はなく、尿道から内視鏡を挿入して、前立腺腺腫を少しずつ内視鏡で切除していきます。また、最近では、内視鏡によるレーザー手術が普及してきています。レーザー手術は、出血が少なく尿道カテーテル留置期間が短いという利点があり、今後ますます施行頻度が高まっていくと予想されます。

1. 過活動膀胱とは？
過活動膀胱とは、自分の意思に反して膀胱が勝手に収縮してしまう病気で、英語ではOAB（overactive bladder）
といいます。急におしっこがしたくなり、我慢することが難しい「尿意切迫感」や、ひどい場合には、トイレに間に合わずもらしてしまう「切迫性尿失禁」がみられることもあります。また、多くの患者さんで、トイレが近い（日中8回以上）、夜中に何度もトイレに起きる（夜間1回以上）といった「頻尿」や「夜間頻尿」もみられます。

4. 病院を受診すると？
まず、過活動膀胱症状質問票（OABSS）という簡単な質問票を用いて症状を確認します。質問3の点数が2点以上で、かつ全体の合計点が3点以上であれば、過活動膀胱が強く疑われます。5点以下は軽症、6?11点は中等症、12点以上は重症と判定されます。また、排尿日誌に1日の排尿した時刻と排尿量を記録すると、排尿のトラブルの特徴や原因を把握しやすくなります。一方、過活動膀胱と似た症状を来すことのある他の病気（膀胱炎、膀胱結石、膀胱癌、前立腺癌など）がないかを確認することも重要であり、そのために尿検査、血液検査、腹部超音波検査などが行われます。また、過活動膀胱に尿が出にくいといった排尿障害を伴っていることもあるため、残尿の有無も評価します。

5. 治療はどうするの？
過活動膀胱の治療は「薬物療法」が中心になりますが、患者さんの行動を変えることによって、膀胱のコントロールを改善しようという「行動療法」も重要です。
① 行動療法：過剰な水分、アルコールやカフェインの摂取を控える、トイレが近い生活空間や着脱しやすい服装を工夫するなどの「生活指導」、尿意をもよおしても我慢することによって排尿間隔を長くしていく「膀胱訓練」や尿道を締める筋肉を鍛える「骨盤底筋訓練」などがあります。
② 薬物療法：膀胱の勝手な収縮を抑えてたくさんの尿を溜められるようにする「抗コリン薬」がよく処方されます。前立腺肥大症を伴った男性では、「α1遮断薬」が処方されることもあります。薬物療法はあくまでも症状を軽くするための対症療法であり、口渇、便秘、排尿困難などの副作用もありますので、お薬について医師からよく説明を受けて十分に理解しておくことが大切です。
③ その他：電気や磁気で刺激を与えて、骨盤底筋の収縮力を強化したり、膀胱や尿道の神経のはたらきを調整する「電気（磁気）刺激療法」があります。副作用もなく、効果も良いと言われていますが、治療を受けることのできる施設が限られています。

夜間頻尿とは夜間に排尿のために1回以上起きなければならないという訴えで、下部尿路症状のうち最も多く、40歳以上の男性の71.7％、女性の66.9％が訴えると報告されています（図1）。また下部尿路症状のうち生活の質に最も影響を及ぼす症状の一つです。臨床的には2回以上が問題となり、寝不足はもとより転倒による骨折のリスクがこの症状によって高くなると報告されています。また3回以上の夜間頻尿を有する高齢者は2回以下の高齢者に比べ、生存率が有意に低いとの報告もあります。

夜間頻尿の原因は尿の量が多くなる多尿、膀胱に溜める尿の量が少なくなる膀胱蓄尿障害、睡眠障害の3つが主なものと考えられ、これらが重なり合っている場合もあります。　（図2）。診断としては排尿の時間と量などを24時間記録する排尿日誌が最も重要です（図3）。多尿はこの排尿日誌により診断されます。多尿は1日の尿量が多い状態ですが、夜間の尿量のみが多い夜間多尿という状態もあります（表）。

多尿の定義は1日の尿量が40ml/kg以上とされ、50㎏の体重の人なら2000ml以上が多尿になります。また睡眠中の尿量が多い夜間多尿は、高齢者の場合は1日の尿量の１/３以上が睡眠中に出る場合を言います。膀胱蓄尿障害は通常は昼間の症状も伴います。1日の排尿回数が8回以上は異常と考えられ頻尿と呼びますが、これも排尿日誌で判断できます。夜間頻尿とともに頻尿がある場合は過活動膀胱や前立腺肥大症などの泌尿器科的疾患の可能性があるため、専門的な検査が必要となってきます。睡眠障害に関しても不眠症のみでなく睡眠時無呼吸症候群など隠れた疾患がある可能性もあり、専門医の診断が必要です。

治療に関してはそれぞれの原因に対する治療となり、多尿、夜間多尿において水分摂取が多すぎる場合には生活指導のみで改善することもあります。また、多尿、夜間多尿の原因疾患として心不全、腎疾患、肝疾患なども考えられ、思わぬ重症疾患が発見されることがあります。また、過活動膀胱や前立腺肥大症などは投薬で改善する可能性があります。たかが夜中にトイレに起きるだけと考えずに一度専門医を受診されることをお勧めします。